메디케어보험으로 받을 수 있는 롱텀케어는 혜택은 얼마나 되나? > 사회보장 최대혜택

▶문= 파트A 와 B를 가지고 있는 67세된 메디케어 수혜자 입니다. 보충 보험은 아직 가입하지 않았는데 별 다른 불편함은 없이 지내고 있습니다만 제가 고혈압이 좀 심하다보니 혹시 중풍 등이 와서 롱텀케어 신세를 지게 될까 걱정됩니다. 만약 롱텀케어를 받게 될 경우 메디케어에서는 어느정도 커버 받을 수 있는지 본인 부담은 얼마나 되는지 궁금합니다.

▶답= 메디케어에서 혜택 받는 기간은 100일까지입니다. 메디케어 A B만 가지고 있는 경우 병원 입원 3일 후에 메디케어에서 인정하는 전문 간호 시설(Skilled Nursing Facility SNF라고 함)에 들어갈 수 있으며 20일 까지는 무료로 있을 수 있습니다. 하지만 21일째 부터는 2012년 기준 매일 144.5달러씩 지불해야 합니다.

만약 100일을 다 채운다면 만달러가 넘는 금액을 지불해야 하고 50일 정도만 있어도 몇 천달러가 됩니다.

서플리먼트나 우대 보험을 가입한 경우의 혜택은 보험 회사마다 차이가 있으나 일반적으로 3일의 병원 입원 없이도 직접 전문 간호시설을 이용할 수 있습니다. 20일 이후 부담해야 하는 코페이도 없거나 아주 저렴합니다. 그리고 우대 보험인 경우 그 코페이가 아웃오브 포켓 즉 본인 전체 부담금(약 3400달러 정도)안으로 계산 되기 때문에 오리지날 메디케어만 있는 경우와 비용면에서 비교가 되지 않습니다.

평상시는 오리지널 메디케어만으로도 불편없이 지낼 수 있지만 큰 사고나 질병은 예측없이 찾아옵니다. 이 경우 부담금 20%에 대한 대책을 마련하지 않았다면 정신적 재정적으로 큰 피해를 입게 될 것입니다.

그리고 정확히 말씀드리자면 메디케어에서는 롱텀케어를 제공하지는 않습니다.

여러분이 받는 메디케어 안내 책자에도 명시되어 있습니다. 하지만 롱텀케어 보험은 너싱 홈이나 집에서도 '커스터디얼 케어' 즉 식사 목욕 이동 용변 옷 입기 등 일상생활에 필요한 중요한 도움을 받을 수 있습니다.

요즘은 점차적으로 롱텀케어에 대한 필요와 인식이 높아지고 있습니다. 자산보호 측면에서도 필요한 부분일 것입니다. 질문하신 분의 자산 정도 상황은 알 수 없으나 전문가와 상담해 보시기를 권합니다.