PPO플랜에서 HMO플랜으로 바꿔야 할까요? > 사회보장 최대혜택

▶문= 리버사이드에 거주하는 시니어 입니다. 작년엔 우대보험 안에 있는 PPO 플랜에 가입하였었는데 내년부터 이 지역 수혜자들은 보험료를 내야 한다고 해서 HMO로 바꿀까 합니다. 조언 부탁 합니다.

▶답= 10월부터 시작된 메디케어 보충보험 가입 시기가 12월 초에 마감됩니다. 많은 시니어 분들이 파트 C 의 플랜들을 비교해 보고 있습니다. 65세 이상인 시니어들의 인구가 급증하다 보니 남가주에서만 20개 정도의 보험회사들이 모두 좋은 혜택들을 제시하며 메디케어 수혜자들을 유치하기 위해 경쟁하고 있으며 대부분 HMO를 취급하고 있습니다.

선생님께서 가입한 PPO를 제공하는 B회사 상품은 2012년에 많은 변화가 있을 것입니다. Regional PPO가 Local PPO 로 바뀌게 되면서 카운티별로 베네핏에 차이가 생기게 되었는데 LA 카운티는 크게 달라진 것이 없지만 리버사이드와 샌버나디노 카운티는 매달 100불이 조금 넘는 보험료를 지불해야 합니다. 가까운 거리지만 이러한 혜택의 차이가 생기게 됩니다.

개인적인 생각은 이 지역에 거주하는 기존 PPO 고객들은 서플리멘트나 HMO를 선택하는 것이 좋을 것 같습니다. HMO는 보험 회사들의 경쟁이 치열해 베네핏은 점점 좋아지고 이 플랜에 가입하는 의사들도 더 많아지는 등 고객의 입장에선 점점 혜택이 좋아지고 있습니다.

유의할 점은 믿을 만한 주치의를 선택 그리고 그 주치의가 속한 보험 회사와 메디칼 그룹은 어떤 것인지 알아봐야 합니다.

특정 전문의를 지속적으로 만나야 한다면 그 전문의가 HMO환자를 받고 있는지를 알아봐야 합니다.

HMO는 특정 주치의를 통해야 하는 과정에서 발생하는 시간적인 문제가 단점일 수 있습니다만 응급 상황에는 주치의나 지정 병원에 상관없이 가까이 있는 병원으로 가셔서 치료를 받을 수 있습니다.

HMO는 2009년부터 안경 치과 한방 침술 보청기 그리고 헬스클럽 이용권 등 추가혜택을 제공 하는 장점이 있으며 HMO플랜을 비교할 때 최대 6700불까지도 차이가 날 수 있는 연간 최대 본인부담금( 아웃오브 포켓)도 함께 비교해 보는 것이 좋습니다. 또한 현재 가입한 처방약이 있다면 비교해 보시기 바라며 처방약을 신청하시지 않으셨던 분들은 꼭 이 AEP기간을 이용하여 신청하셔야 합니다.