고혈압성 뇌출혈 > 주치의 치료포인트

  
고혈압성 뇌출혈은 오래되고 혈압조절이 잘 안되는 고혈압, 스트레스에 의해 영향을 받습니다. 혈압이 정상 범위 내에 있거나 조금만 높은 경우에도 발생할 수 있으며 주로 뇌조직에서 발생하며 특히 동맥류 출혈에 의해 발생합니다.
출혈이 일어나면 주위의 조직이 눌리게 되며 만약 출혈이 심한 경우 중심부위의 구조물이 반대쪽으로 밀리고 생명 유지 중추가 눌리게 되어 혼수 또는 죽음을 초래할 수도 있습니다.
뇌실로의 출혈이 잘 발생하며, 90% 이상의 경우에 뇌척수액에 출혈된 혈액이 나타나게 되며, 이러한 종류의 출혈은 뇌실을 통하여 지주막하 공간으로 혈액이 도달하게 됩니다.
출혈은 광범위하게, 작게, 가느다랗게, 또는 점상으로 나타나게 됩니다. 광범위한 출혈은 직경이 수센티 이상되는 출혈을 의미하며, 작은 출혈은 직경 1~2cm 되는 경우, 가느다란 출혈은 회백질 사이의 부분에 출혈이 나타는 것을 의미하고 점상 출혈은 출혈이 점점 나타는 것을 뜻합니다.
출혈이 잘 생기는 부위는 피각 및 주위의 내포, 시상, 뇌교, 소뇌 고혈압성 뇌출혈이 뇌반구내 중심부 백질에서 생기는 경우는 드뭅니다. 주로 중뇌동맥, 뇌저동맥, Wills 환에서 기시하는 관통동맥이 고혈압으로 가장 흔히 손상받는 부위이고, 이 부위에서 출혈이 발생됩니다. 
 
 
 
뇌출혈은 대단히 극적입니다. 광범위한 경우 수 시간 내에 사망할 수도 있으며, 작은 출혈인 경우 갑자기 증상이 나타나서 수분, 혹은 수시간, 혹은 수일(보통 24시간 내)에 점차적으로 증상이 진행되기도 합니다.
보통 전구 증상이 나타나지 않으며, 대부분 환자가 깨어서 활동하고 있는 동안 나타나고, 자는 동안 나타는 경우는 드뭅니다. 혈압은 75~ 80%에서 증가됩니다. 
 
 피각 출혈
피각 부위에 출혈이 일어나면 반대측 편부전 마비 및 편측 감각 소실이 특징적인 소견입니다. 만약 혈종의 크기가 크면 의식 혼탁 혹은 혼수에 빠질 수도 있습니다.
 
 시상 출혈
시상에서의 출혀은 편측 감각 소실, 편부전 마비, 안구 운동 이상 및 구토 등을 일으키며, 감각 신경 이상이 운동신경 이상보다 크게 나타납니다. 우세반구 부위에 이상이 생긴 경우는 실어증이 발생하며 우세하지 않은 반구 부위에 이상이 생긴 경우에는 반대편 부위를 인정하지 않는 증상이 나타납니다. 
 
 뇌교 출혈
흔히 만성적인 고혈압 환자들에서 발생합니다. 몇 분 내에 깊은 혼수에 빠지게 되고, 임상 양상은 전체적인 마비, 경직, 빛에 반응하는 작은 동공이 나타납니다. 적절한 치료를 받지 않으면 몇 분 내에 죽음에 도달할 수 있습니다. 
 
 소뇌 출혈
심한 운동 실조증이 발생합니다. 환자는 보행이 어려운 실조증이 있고 의식의 소실은 드물며, 반복적인 구토가 특징적으로 나타나고 특히 후두엽쪽의 두통, 현훈이 나타납니다.
상하로 움직이는 안구운동은 보존되어지나, 보통 외측으로의 안구운동에 장애가 나타납니다. 질병의 초기에는 증상이 매우 약하게 나타나거나 없을 수도 있으며, 안진증이나 보행 실조만으로 나타날 수도 있습니다. 
 
 
 
전산화단츨촬영 검사가 가장 중요합니다. 그러나 이 검산ㄴ 대뇌와 소외에 1.0cm 이상의 출혈이 있을 때 믿을 수 있는 검사이며, 작은 뇌교 출혈은 나타나지 않습니다.
자기공명촬영은 뇌간에 출혈이 있는 경우 유용하며, 전산화단층촬에서 더 이상 보이지 않는 경우(출혈 후 4~5주 후)에도 출혈을 발견할 수 있습니다. 
 
 
 
수의 경우는 허혈성 뇌졸중에 의한 경우와 동일합니다. 큰 뇌내 출혈이 있는 겨우 적절한 호흡을 유지하는 것이 또한 중요하며 되도록 과호흡을 시키는 것이 좋습니다.
급성기에는 외과적 수술로 핏덩어리를 제거하는 것이 때때로 생명을 구할 수 있습니다. 출혈이 3.0cm 이상이고 임상 상태가 나빠질 경우 외과적 치료를 시행해야 합니다. 
 
 
 
즉각적인 예후는 매우 좋지 않습니다. 1~30일 사이에 환자의 30~35%가 사망하며, 출혈이 뇌실로 퍼지거나 측두엽 탈장을 일으키고 중뇌를 압박해서 사망에 도달할 수도 있습니다.
위미란과 위장 출혈이 발생 첫 w에 언제든지 일어날 수 있으며, 사망하지 않은 경우 출혈이 서서히 흡수되기 때문에 천천히 기능이 돌아오게 됩니다.