임신 중 태아에 영향을 미치는 유해인자들 > 주치의 치료포인트

요즘 우리사회는 출산율이 낮은 반면 임산부와 가족들의 건강한 아기를 출산하여 잘키우자는 의식은 어느 때보다 커져있으며 관심 또한 높다. 따라서 임산부들은 건강한 아기를 출산하고 건강하게 키우기 위해 열심히 산전관리를 받을 뿐만 아니라 약물, 환경인자, 기형유발 물질에 대한 관심이 증대되고 있다. 이 시점에서 건강한 아기의 출산을 위해 임산부관리에 무언가 중요한 것을 놓치고 있지나 않은지 평가해 볼 필요가 있다.

1. 기형학 [Teratology]이란?

2. 기형학 연구의 필요성

▶ 급속한 산업사회로의 변화
▶ 과거 남성의 전유물(담배, 술)
▶ 의료 서비스에 대한 접근이 용이
▶ 계획하지 않은 임신이 50% 이상
▶ 데이터 베이스의 부재

3. 유해물 노출시 고려해야할 상황?
▶ 노출된 임신시기
▶ 태아에게 노출되는 양
▶ 노출시간
▶ 다른 유해물질의 영향


『본론』

1.약물

▶ 평균 산모 3명중 1명정도는 약물복용의 경험이 있다.
▶ 약물에 의한 기형빈도는 2~3%정도이다.
▶ 기형과의 상관관계에 대한 판단기준 3가지

① 약물에 노출되는 시기
- 수정에서 착상까지 2주간 : 약물에 노출되더라도 영향이 없는 시기이며, 유산되거나
아니면 완전히 재생이 된다.
(All or None 의 법칙)
- 수정후 14일에서 60일 (임신 4주 ~ 11주) : 태아의 기관이 형성되는 시기이므로 가장
위험한 시기
- 임신 12주 이후 : 큰 기형의 발생률은 감소하는 시기이며 유산율도 급격히 감소한다.
그러나 성장지연이나 기능부전으로 발현될 수도 있다.

② 약물 복용기간
- 단기간 혹은 장기간 복용여부
- 체내에서 배출되는 약물의 반감기가 어느정도인지

③ 약물의 위해성
- 미국의 FDA가 약물에 대해서 5종류로 분류 (A, B, C, D, X 등급)

▶ 약물복용 임산부에 대한 조언
① 확실한 기형유발 약제는 드물다.
② 어떤한 약제도 확실히 안전한 것은 없다.
③ 반드시 모체나 태아에 대한 약제사용의 잇점이 위험성보다 많을때 사용하며, 최소유효
용량을 치대기간 투여한다.
④ 비폭로군의 선천성기형의 빈도를 참고한다. (약 2~3%)
⑤ 선천성 결함의 대부분은 복합된 여러 원인에 의해 발생한다.

2. 흡연

▶ 수백가지 화학물질에 노출(m/c, 니코틴, 일산화탄소)
▶ 임신중 절대로 담배를 피우면 안된다.
또한 간접흡연도 엄연한 흡연이므로 주변사람들의 주의가 각별히 요구된다.
▶ 주산기 사망률이 증가하는 원인
▶ 그외 유산, 체중미달, 기형가능성이 증가

3. 알코올
알코올의 작용이 태아에 미치는 영향은 그 용량, 노출기간, 임신주수, 모체 또는 태아의 대사작용, 기타 환경적 유전적 요인에 따라 다양하게 나타나며 그중에 가장 심한 형태가 태아의 알코올 증후군이다.

▶ 태아 알코올 증후군이란 무엇인가?
▶ 태아 알코올 증후군의 증상은 어떠한가?
▶ 태아 알코올 효과라는 진단은 무엇인가?
▶ 임신중 안전한 알코올의 정량은?
▶ "어떠한 양의 알코올도 임신중에 섭취하는 것이 안전하다고 입증되지 않았다. 임산부가
알코올을 절재할 때 태아 알코올 증후군과 태아 알코올 효과가 100% 예방될 수 있다."

4. 방사선

▶ 기형유발(여러장기의 이상과 성장장애)
- 생후 암 유발
- 생식세포 돌연변이
▶ 임신 중 5rad미만 : 태아의 구조적 기형(-)
▶ 방사선에 가장 민감한 시기 : 임신 10~17주 (* 16~25주에서도 정신지체빈도↑)

5. 전자파

▶ 임신초기 첫 3개월간은 되도록 컴퓨터를 사용치 말거나 전자파가 아주 미약한
노트북 컴퓨터를 사용한다.
3개월 이후는 주당 20시간 이내로 제한한다.
▶ 전기담요, 히터 등은 잠잘 때 되도록 사용하지 말 것. (전기장판은 10㎝두께의 이불을
깔고 누울 것)
▶ 휴대폰은 가능한 짧게 사용할 것.(이어셋, 안테나)
▶ 전자제품 사용 후 반드시 플러그를 뽑을 것.
▶ 전자레인지는 가정용 전기제품 중 가장 강력한 전자파가 나오는 품목 중 하나이므로
적어도 1m이상 떨어져서 사용하며, 작동 중 일때는 절대로 내부를 들여다 보지 않는다.
▶ 모니터는 전면보다 측면 및 후면에서 전자파가 더 강하므로 1m정도 안전거리를 두고
가능하면 접지를 시켜줄 것.
▶ TV는 160㎝이상 떨어져서 볼 것.

6. 애완동물

▶ 임신중 톡소프라즈마 감염

▶ 톡소프라즈마
① 기생충
② 인간, 고양이, 개, 양, 돼지, 그리고 새 등의 여러가지 온혈동물에 감염
ㆍ원인 : 감염된 날고기(덜 익은 돼지고기, 소고기), 고양이나 기타 애완동물 분변의 접촉
자궁내 태아감염은 모체로부터 태아로 기생충이 태반을 통해 전달
감염된 임부의 증세 - 별 증상 없거나 발열, 피로, 근육통, 임파선증
감염된 태아의 증세 - 유산, 저체중아, 간비종대, 수두증, 지능저하, 간질, 소두증 등.
(태아감염은 임신시에만 태아에게 전파)

▶ 감염의 예방
① 예방접종(연구중), ② 환경적 요인 조절, ③ 임신 전 검사로 항체확인
감염의 예방을 위해서는 다음과 같은 항목을 반드시 지키시는 것이 좋습니다.
ㆍ 육류를 먹을때는 붉은 색이 없어질 때까지 충분히 익혀서 먹을 것.
ㆍ 쥐를 잡아먹는 야생고양이가 주 숙주이기 때문에 될 수 있으면 애완동물을 실내에서만
키우고 먹이는 제조된 것이나 집에서 조리된 것을 줄 것.
ㆍ 밭일이나 정원일 등 흙을 묻힐 일이 있을 때는 반드시 장갑을 낄 것.
ㆍ 고양이와 개를 만졌을 경우는 반드시 손을 씻을 것.
ㆍ 야채와 과일을 반드시 여러번 씻어 원충류의 감염을 피할 것.
ㆍ 감염된 후라면 임신은 3개월 정도 미룰 것.
ㆍ 애완동물에게 정기적으로 기생충약을 먹이는 것도 중요.

7. 산모의 예방접종

▶ 산모의 예방접종으로 인해 발달중인 태아에 위험이 발생 할 수 있는가?
▶ 산모에서 예방접종 지침을 알아보도록 합니다.

8. 기타 유해인자에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

▶ 초음파의 위험성은?
▶ 비행기 여행에서 주의점은?
▶ 카페인
ㆍ카페인의 영향 : 중추신경계자극(각성제), 위산분비촉진(위궤양), 칼슘과 철분 유용성
감소
ㆍ 임산부에게 카페인은 절대적 금기는 아니며 지나치지 않는 양으로 기분이 상쾌해진다면
긍정적일수 있다.
① 150㎎/day (1.5컵 커피) : N-S
② 300㎎/day (3컵 커피) : 자연유산과 관련
③ 과량의 카페인 : 태아기형과 관련

※ 일반적인 카페인량
ㆍ커피한컵(60z) : 100㎎ ㆍ카페인 제거 커피 : 3㎎
ㆍ홍차 : 35㎎ ㆍ콜라(12oz) : 50㎎
ㆍ코코아 : 35㎎

▶ 쵸콜릿, 수돗물, 가축성장호르몬
▶ 고온과 고열
▶ 머리염색 & 손톱지우는 용제
▶ 중금속
▶ 나프탈린 & 유기용제
▶ 살충제 농약
▶ 남성의 약물 노출에 대한 영향


『결론』

1. 계획임신을 하세요.
2. 가임기 여성에서 임신 및 피임에 대한 교육을 철저히 받도록 합니다.
3. 약물복용은 필히 주의를 요합니다.
4. 음주와 흡연은 안됩니다.
5. 애완동물을 멀리 하세요.
6. 질환에 따른 치료를 소홀히 하지 마세요.
7. 풍진예방 접종을 받으세요.
8. 몸이 무겁다고 고온 사우나를 즐기지 마세요.
9. 방사선을 염두에 두세요.
10. 임신시 정기진찰은 필수입니다.
11. 다운증후군과 신경관 결손에 대한 혈액 검진검사를 꼭 받으세요.
12. 전문의와 상담하세요.