유도분만 언제, 왜 하게 되는가? > 주치의 치료포인트

분만이란?

점진적인 자궁경관개대와 태아 하강을 가져오는 자궁수축을 일으키는 것으로 혈성 분비물을 동반하기도 한다
진정한 의미의 분만통은 애매모호할 수 있는데 가진통, 전진통. 진진통으로 표현

* 분만예정일 - LMP로부터 280일
* 조산: 20주-36주+6일까지, 과숙아: 42주이상


분만1기 - 준비기(잠복기), 확장기(활동기), 하강기(골반기)로 나뉜다.
(Freedman)


잠복기의 이상

6.4-20h초산/4.8-14h경산
잠복기의 지연-관찰
잠복기시에 과다진통-진통제투여-관찰


활동기의 이상

자궁경관이 3-5cm이상 개대된 이후 1.2cm/h초산,1.5cm/h경산
연장(1.2cm/h초산,1.5cm/h경산,이하로 개대), 정지로 나뉜다

ㆍ연장 :
원인-부적절한 자궁수축, 태아 아두의 비정상위치, 아두-골반 불균형

ㆍ정지 :
2시간이상 분만의 진행이 없는 경우
자궁수축의 정도를 평가, 골반크기, 태아위치, 태아체중 등을 평가- 양수파막, 옥시토신투여

ㆍ혼합 :
과한 자궁수축에도 불구하고 진행이 안되는 경우-
자궁경부난산등등-산모의 통증이 심하다-자궁수축을 완화, 경막외 마취, 양수파막


분만2기
자궁경관개대가 다 된 후(10cm), 태아의 분만까지를 말한다.
하강지연(1cm/h초산,2cm/h경산)
하강정지
분만2기는 평균적으로 초산모의 경우50분, 경산모의 경우 20분정도이나
무통마취를 한 경우 3시간, 아닌 경우 2시간 경과한 경우(초산모)
(경산모는 + 1시간)를 기준으로 삼아 산모 개개인의 여러 가지 상황을 고려하여 자궁수축제 증가, 게계적인 분만, 제왕절개 등의 여부를 결정하게 된다

분만통의 유도 및 증감
ㆍ 유도 - 자연적인 분만통이 없는 시기에 분만을 위해 진통을 만드는 것
ㆍ 증감 - 분만통은 있으나 적절히 진행이 되지 못하는 경우 분만을 완성하기 위해 자궁수축의 강도나 빈도를 증감시키는 것

ㆍ적응정 : 유도분만은 빨리 분만을 하는 것이 임신을 지속하는 것보다 산모나 태아에 유리하겠다고 여겨질때

절대 적응정:
임신중독증
산모의 내과적질환-당뇨, 신장질환, 만성호흡질환
조기양수파열
양막염
태아의 위험노출
- 자궁내 뱔육부전, isoimmunization, 양수과소증, 태아 안녕검사이상
태아사망
42주이상

상대적 적응정:
만성고혈압
산모의 내과적질환
- 전신성 홍반성 낭창, 임신성 당뇨, 과응고 혈액질환, 임신시 담즙정체
양수과다증
특수한 신생아관리가 필요한 태아 기형
논리적인 요인들..- 급속분만의 위험,도서지방,사회심리적인 적응정,자궁경관의 많은개대
선택적 유도분만-
유도분만의 빈도가 점점 증가되고 있다,
백인, 고학력, 산전관리를 일찍 시작할수록 빈도가 증가
의학적인 적응정인 경우뿐만 아니라 미숙아 유도분만-
미숙아위험도 vs 임신유지시에 태아 위험도를 비교
정상분만에 비해 위험도가 증가되지는 않는지 면밀한 점검이 필요.
미국: 10%--1990년, 20%-1998,35%-2004로 빈도 증가
이유:
정기적인 산전초음파의 증가로 임신주수를 예측-과숙아 방지하기위해서
임신중 내과적질환으로 인한 예정일 전에 유도분만
아무런이유없이 의사나 산모, 보호자등의 편리에 의해 유도분만을 하는 경우

주된 부작용은?
제왕절개술의 빈도증가는
연화되지 않은 자궁경관을 가진 초산모의 유도분만은 의학적 적응정이 없는 경우 연기-(제왕절개율1.51배로 증가한다)
41주이후의 유도분만의 경우 제왕절개율은 0.88배-
신생아 중환자실입원,태변흡입,신생아 사망률에서의 차이는 없다.-
의인성 미숙아의 위험을 조심

자궁경관의 준비(CERVICAL RIPENING)
1964년 Bishop 경산모에서 임신말기유도분만을 위해 자궁경관의 특징을 개대,소실,연화정도,위치 및 태아하강정도로 처음에는 의원성인 미숙아를 방지하기위한 목적-(초음파 보급되기전)-지금은 유도분만의 성공여부를 가늠하는 지표
0점-1,2,3점으로 계산하여 합산,5점이하는 유도분만에 불리한 자궁경관-특히 초산모
만삭시 조기양막파수의 경우에는 태아나 산모의 감염을 막기 위해 유도분만이 필요
약제
옥시토신-뇌의 시상하부에서 생성되어 뇌하수체후엽에서 분비되는 polypeptide 호르몬
가장 흔하고 애용되는 자궁수축제-저용량,고용량요법
자궁경관연화에는 황체호르몬보다는 덜 효과적이다.
프로스타글란딘E2
유도분만전에 겔타입으로 질이나 자궁경관으로 투여-자궁경관연화를 촉진-옥시토신유도분만 실패율을 줄인다
프로스타글란딘E1
경구,설하,질좌약

기계적인 방법
stripping- 내진시 손가락으로 자궁경관에서 양막을 벗기거나
양막파수-를 통해 진통을 유도
mechanical dilator-자궁경관에 설치삼투작용으로 자궁경관 및 주위조직용액을 흡수-조직종창으로 자궁경관을 개대
라미나리아-laminaria japonicum
자궁경관경유 요도관설치

유도분만의 성공예측
초산모의 경우 자궁경부 숙화되지않은 경우 가능한 선택적인 유도분만하지 않는다
fetal fibroenctin이 음성인경우에는 더욱더!