산모가 알아 두어야 할 유산 예방을 위한 방법 > 주치의 치료포인트

■ 유산이란 무엇인가?

유산은 살 수 없는 모든 임신이다. 유산은 임신 중 언제 발생하느냐에 따라 나뉠 수 있다. 유산은 알 수 있는 모든 임신의 약 15-20%에서 발생하며, 보통 임신 13주 전에 발생한다. 임신 8주 전 유산의 30%는 낭이나 태반에 태아가 없다. 이런 상태를 고사난자라고 부른다.

일부 유산은 여성이 임신 사실을 알기 전에 발생한다. 수정된 난자의 약 15%는 난자가 자궁 벽에 착상될 기회를 갖기 전에 소실된다.

여성은 일반적으로 이런 형태의 유산을 확인하지 못한다. 임신의 또 다른 15%는 임신 8주 전에 소실된다. 일단 태아 심장 기능이 주어진 임신에서 발견되면, 유산의 가능성은 5% 미만이다.

유산 가능성 있는 징후를 보이고 있는 여성의 상태를 “절박유산”이라고 부른다.



■ 유산의 원인은 무엇이고, 다른 원인에 대한 검사에는 무엇이 있는가?

임신 1기에서 유산의 가장 흔한 원인은 염색체 이상, 교원성 혈관질환, 당뇨, 황체기 결함, 감염 및 자궁의 선천성 기형이다.

염색체는 머리 색깔, 눈 색깔 및 우리의 전체적인 외모와 체격을 결정하는 모든 유전적 물질을 담고 있는 체내 모든 세포의 현미경적 성분이다. 이 염색체는 스스로 복제하고 발달 과정 중에 수차례 분할하여 문제가 일어날 수 있는 수많은 지점이 있다. 일부 유전적 이상은 반복적인 실패를 경험하는 부부에서 좀 더 흔한 것으로 알려졌다.

임신 1기 유산의 태아 조직 반수는 비정상적인 염색체를 포함하고 있다. 이 수는 임신 2기 유산에서는 20%로 떨어진다. 다른 말로 하면, 비정상적인 염색체는 임신 2기 유산보다 1기 유산에서 좀 더 흔하다.

임신 1기 유산은 너무 흔해서 2번 이상 발생하지 않으면 본질적으로 “비정상”으로 간주되지 않는다. 반면에, 임신 2기 유산은 좀 더 생소하여 일회 발생 후에라도 평가의 계기가 될 수 있다. 그래서 유산의 원인은 명백히 임신 주기에 따라 다른 것으로 여겨진다.

교원성 혈관 질환은 사람 자신의 면역계가 자신의 장기를 공격하는 질병이다. 이들 질환은 임신 중이나 임신 간에 매우 심각할 가능성이 있다. 이들 질환에서, 여성은 자신의 몸 조직에 대한 항체를 만든다. 교원성 혈관질환의 예로는 전신성 홍반성루푸스와 항인지질항체증후군이 있다.

당뇨는 여성과 의사가 서로 긴밀히 노력하면 임신 중에 잘 관리될 수 있다. 그러나, 당뇨가 불충분하게 조절되면, 유산의 위험이 더 높을 뿐 아니라 아이가 중요한 출생 결함을 가질 수 있다. 다른 문제가 또한 임신 중 당뇨와 관련하여 발생할 수 있다. 임신 중 혈당의 올바른 조절이 매우 중요하다.

황체기 결함은 월경 주기 동안 프로게스테론 호르몬 생산의 부적절한 양 때문에 유산이 발생할 수 있는 질환이다. 프로게스테론의 부족은 자궁내막이 임신을 지원할 수 없도록 할 수 있는데, 이는 프로게스테론이 10주까지 임신을 유지하는 데 중요하다고 여겨지기 때문이다.

세균과 바이러스에 의한 자궁 감염이 유산과 관련되어 왔다. 반복적인 유산이 있는 여성의 질 배양 검사에서 미코플라즈마가 나타나면, 종종 항생제가 투여된다.

자궁의 비정상적인 구조도 유산을 일으킬 수 있다. 일부 여성에서 자궁강을 구획으로 나누는 부분적인 벽처럼 작용하는 자궁 중격이 있을 수 있다. 중격은 보통 혈액 공급이 매우 부족하며, 태반 부착과 성장에 적당하지 못하다. 그래서, 중격에 착상하는 배아는 유산의 위험성이 증대된다.

비정상적인 모양의 자궁을 가지는 것으로 의심되는 여성은 종종 자궁난관조영이나 자궁경을 동반하는 복강경을 받는다. 수술적 복원이 장래 성공적인 임신을 가능하게 할 수 있다. 다른 구조적 이상이 자궁근종이라고 불리는 자궁내 양성 증식에 의해 발생할 수 있다. 대부분의 자궁근종이 유산을 일으키지 않지만, 일부는 배아 착상과 배아 혈액 공급을 방해하여 유산을 일으킬 수 있다.



■ 무엇이 유산을 일으키지 않는가?

운동, 노동 및 성교가 통상적인 임신에서 임신 소실의 위험을 증가시키지 않는다. 그러나, 의사가 여성이 자연유산의 위험이 더 높다고 느끼는 보통과 다른 상황에서는 노동과 성교를 중단하도록 한다. 조산과 다른 특별한 산과적 질병의 과거력이 있는 여성은 이런 범주에 해당될 수 있다.



■ 유산의 증상에는 무엇이 있는가?

복통과 질출혈이 자연유산에서 나타나는 가장 흔한 증상이다. 복통과 출혈은 매우 경미하거나 중등도이거나 심할 수 있다. 증상이 얼마동안 오래 지속되는지에 대한 특별한 양상은 없다.



■ 여성은 임신 실패의 내재된 원인에 대한 평가를 언제 받아야 하는가?

대부분 단일 임신 소실에 대하여 광범위한 의학적 평가를 시작하지 않는데, 이는 두 번의 연속적인 유산 후에도 정상적인 임신을 할 가능성이 80-90%이기 때문이다. 반복적인 임신 소실이 있는 여성에서, 평가는 과거 유산의 형태와 병력에 초점을 맞출 수 있다. 3회의 연속적인 유산은 여성이 더 많은 평가를 받아야 한다는 것을 암시한다.

그래서 3회 연속적인 유산이 있는 여성에게 다음의 검사가 고려된다. 태아에게 전해질 수 있는 부부의 염색체 이상을 규명하기 위해 혈액검사가 행해질 수 있다. 부부는 각각 완전 정상이지만 여전히 염색체 결함을 가지고 있어 결합될 때 배아에 치명적일 수 있다. 이런 형태의 검사를 핵형분석이라고 부르고, 부부 모두에게 행해진다. 자궁난관조영은 자궁 이상을 규명할 수 있다. 항핵항체, 항카디올리핀항체 및 루푸스 항응고인자가 반복적인 유산을 일으키는 자가면역 질환을 살펴보기 위해 검사될 수 있다.



■ 장래의 유산을 예방하기 위해 행해질 수 있는 방법이 있는가?

반복적인 유산의 치료는 내재된 원인이라고 믿어지는 것에 따라 다르다. 이는 종종 생각만큼 간단하지 않다. 단독으로 또는 함께 임신 소실의 원인이 될 수 있는 몇 가지 가능한 요인을 신중한 평가를 통해 알아낼 수도 있다.

염색체 문제가 한명 또는 양쪽 배우자에서 발견되면, 미래의 위험에 대한 상담이 유일한 옵션이다. 현재 유전적 문제를 교정할 수 있는 방법은 없다. 구조적인 문제가 자궁에 있다면, 수술적 교정을 계획해 볼 수 있다. 구조적 이상이 발견되었다고 해서 이것이 유산을 일으킨다고 반드시 의미하는 것은 아니다.

자궁근종이나 자궁 중격의 제거가 장래 성공적인 임신을 보장하지는 않는데, 이는 자궁근종이나 자궁 중격이 첫째로 유산의 원인이 아닐 수 있기 때문이다. 당뇨와 갑상선 질환의 적절한 관리가 이런 질환을 가진 여성에서 반복적인 임신 소실을 예방하기 위해 노력하는 데 중요하다. 항체 문제를 가진 여성에서, 일부 약물이 성공적인 임신 결과를 달성하는 데 유용하다고 밝혀졌다.

프로게스테론의 혈중 수치를 높이기 위한 이 호르몬의 사용은 반복적인 임신 소실이 있는 환자에게 흔히 사용된다.



■ 일상생활에서 유산을 예방하려면

ㆍ무거운 것을 무리하게 들지 않는다.
ㆍ오래서서 일하거나 쭈그리고 있는 것은 배에 무리를 주거나 산모에게 무리가 되기 때문에 조심한다.
ㆍ배에 진동을 주는 것은 좋지 않다. 무리한 조깅이나 장거리 버스, 기차 여행을 하는 경우가 이에 해당한다.
ㆍ굽이 낮고 미끄러지지 않는 신발을 신는다.
ㆍ배변 때에 너무 힘을 주지 않는다.
ㆍ자전거, 수영 등 신체에 무리가 가는 운동은 삼간다.
   하지만 어떠한 경우에는 수영을 권장하기도 하는데 임신기간의 운동은 산부인과 전문의와 상의 후 결정한다.
ㆍ임신 2~3개월, 9~10개월 사이의 성관계는 하지 않는 것이 좋다.
   또한 그 이외의 기간에서도 배를 압박하는 체위나 너무 깊은 삽입은 삼간다.