약물중독 > 주치의 치료포인트

1. 사 례

어른들 몰래 상습적으로 본드를 흡입하던 17세 된 남학생이 부모 손에 이끌려 병원을 찾아 왔다. 가출해서 상습적으로 본드를 흡입하던 아이가 환각상태에서 남의 집 담을 넘어 들어가 물건 을 훔치려다가 발각돼 경찰서에 있는 것을 데려오는 길이라고 했다. 경찰에서는 아이에게 본드 흡입을 중단하는 치료를 시킬 것을 약속 받고 훈방 조치해 주었다는 것이었다. 아이는 집을 나가서 학교에도 가지 않고 친구들과 어울려 빈집을 떠돌며 본드와 부탄 가스 등을 번갈아 흡입했다고 했다. 본드를 구입할 돈은 좀도둑질을 해서 마련 하다가 이번에 경 찰에 잡힌 것이었다. 아이는 처음에는 친구들의 꼬임에 넘어가 호 기심으로 한 두 번 본드 를 흡입했는데 나중에는 결국 중독상태에 빠져 헤어 나오지 못 하고 집을 나가게 되었노라 고 털어놓았다.

2. 증상 및 진단

약물중독은 청소년들이 자주 사용하는 본드에서부터 시작해서 아편류의 마약, 환각 제,일상 에서 흔히 피우고 마시는 담배나 커피로 인한 니코틴이나 카페인 중독까지 그 범위가 매우 다양하다. 사회가 점점 메마르고 복잡해 갈수록 약물중독은 더욱 커 다란 사회문제로 떠오 를 수밖에 없다. 자신이 처한 현실이 복잡할수록 스트레스를 극복하지 못한 사람들이 약물 에 의존하려는 경향이 많아지기 때문이다. 특히 요즘 청소년들의 약물중독은 심각한 수준에 이른 것으로 보고되고 있다. 한번 약물에 중독된 사람은 조금만 마음에 갈등이 있어도 직접 그 문제를 해결하려고 하기 보다는 약물에 의존해 문제를 회피하려고 하므로 좀체 중독상태에서 벗어나기 어렵게 되고 만다. 게다가 자꾸만 내성이 생기므로 흥분도를 올리기 위해 사용량을 늘여 가는 악순환에 빠지게 되는 것이다. 일반적으로 약물남용으로 인해 직장이나 사회에서 자기 역할을 수행할 수 없는 경 우, 신체 적으로 해가 되는데도 거듭해서 약물을 사용하고 이로 인해 법적인 문제를 일으키는 경우, 사용중단을 위해 노력해도 번번이 실패하고 약물을 얻기 위해 많은 시간과 돈을 소모하는 경우, 약물을 중단하면 금단증상이 나타나는 경우 등에는 치료가 필요한 약물중독으로 진단 한다.

1)아편류
마약성 진통제에는 아편계 약물과 합성진통제들이 포함되는데 이들은 강력한 신체적 의존과 중단했을 때 심각한 금단증상을 나타내는 것이 특징이다. 몰핀은 아편에서 정제된 산물이며 헤로인과 코데인은 몰핀에서 반합성 된 것이다. 헤로인은 아마도 가장 널리 사용되는 강력한 약물로 주로 정맥주사 형태로 투여된다. 우리 나라에서는 러미나라는 감기 약에 들어있는 덱스트로메토판 (dextromethorphan) 이 아 편류로서 이 약의 남용문제가 특히 청소년들 간에 심각하다. 투여 초기에는 다행감과 더불어 따뜻한 느낌, 사지가 무거운 느낌과 구갈, 홍조, 가려운 느 낌이 오고 이어 졸음이 온다. 처음 사용하는 경우에 불쾌감, 오심, 구토 등 이 나타나는 경 우가 많다. 용량이 증가하면 주의력과 기억의 장애, 언어장애, 판단장애, 사회적, 직업적 기능 의 장애 등 인격변화가 오고 망상, 환각 등 정신병 상태나 조증, 우울 등 기분장애의 증상도 나타난 다. 신체적으로 동공수축, 식욕과 성욕 상실, 진통 등이 나타나며 용량 이 증가되면 경련, 혼 수상태에 빠진다. 금단증상은 투여 중단 6-8시간 후에 나타나기 시작해서 36-72시간에 최고조에 달한다. 금단 증상으로는 아편류 약물을 찾는 행동과 더불어 온 몸의 통증, 복통, 오심, 구토, 설사, 발열, 불안, 맥박과 혈상 상승, 불면 등이 나타나고 경련도 일어난다. 치료는 중독상태에 대한 아편 길항제 투여와 금단을 위한 메타돈 methadone유지 요법이 사 용된다.

2)중추신경자극제
암페타민과 히로뽕 등이 속하는데 잠을 쫓아주기 때문에 높은 각성상태를 요하는 직업의 사 람들이 주로 찾는다. 체중조절 목적으로 사용하다가 남용되기도 한다. 이런 약물은 쾌감을 주고 음악이나 색깔 등 웬만한 것도 상당히 자극적으로 느끼게 해주는 것이 사실이다. 피곤하지도 않고 용기를 주며 힘을 솟게 한다. 일시적으로 뇌를 자극하기 때 문이다. 그러나 이런 약물은 또한 신경 흥분상태를 야기시켜 약효가 떨어지면 굉장히 피곤해지고 잠 이 쏟아진다. 그래서 또 약물을 찾게 되는데 다음에는 양이 늘어나 많이 먹지 않으면 그전 과 같은 효과는 나타나지 않는다. 또한 이런 약물은 쾌감만 자극하는 것이 아니라 불쾌감도 자극해서 과다 복용하면 흥분, 불 안 공포, 착란 등의 증상이 나타나 장기 복용하면 정신분열증과 유사한 정신병적 상태를 유 발해 망상, 과격함, 폭력행동, 과대망상, 모욕적 내용의 환청, 환시, 과잉 성적 행동, 착란 등 이 일어난다. 치료는 항정신병 약물을 사용하며 환자 자신과 주위 사람들을 폭력으로부터 보호하는 것이 중요하다. 자극을 줄이고 조용한 방에 둔다.

3)코카인
중독증상은 암페타민과 유사하고 자신감, 능률 상승의 기분, 생각이 빨리 돌아가지만 한편으 로는 예민해지고 긴장, 불안, 분노 공격성이 증가한다. 약물에서 깨어날 때 심한 불쾌감을 경험하므로 이것을 못 견디고 다시 복용하게 되 는 것이 다. 암페타민처럼 피해망상, 성욕 증가, 환청, 괴상한 행동, 폭력 등을 보이는 정신병을 일으 킬 수 있으며 살인도 불사한다. 치료는 암페타민과 유사하다.

4)환각제
이 약물은 원시시대부터 종교적 의식에서 또는 최음제로 사용되어 왔는데 현대에 이르러 히 피 문화로 그 남용이 심각한 사회문제로 대두하였다. LSD는 지각이나 감정, 사고의 장애를 일으켜 색깔이나 촉감이 풍부하게 느껴지고 미각, 청 각, 후각 등이 예민해진다. 음악소리가 색깔로 보이는 등 감각의 변형도 일어나지만 환각 작 용이 끝나면 불안, 공포, 무서운 환각으로 인해 자살이나 살인 등도 일어날 수 있다. 장기 복용자들은 약물을 복용하지 않은 상태에서도 잠깐 동안씩 강한 환시와 같은 중독 때 와 같은 증상을 보인다. 이를 '지속적 환각제 지각장애flash-back'이라 한다. 심한 정신병적 상태에서는 역시 항정신병 약물을 투여한다.

5)휘발성 용매
우리 나라에서는 특히 본드나 부탄가스 등의 휘발성 용매 남용이 문제가 된다. 싸 고 합법 적으로 구할 수 있으므로 가난한 청소년들이 많이 남용한다. 플라스틱 또는 종이 봉지나 깡통을 통해 또는 헝겊에 무쳐 코로 흡입하는데 중추신경계를 억제한다. 이 약물은 빠르게 흡수되어 5분만에 뇌에 도달해서 30분 내지 수시 간 지속된다. 1/5가 폐로 배설되지만 나머지는 간에서 대사 된다. 중독 증상으론 다행감, 붕뜨는 느낌, 또는 공포감, 착각, 환각, 신체 크기의 왜곡, 흥 분, 피 해망상, 충동성, 난폭성, 기억상실 등이 일어난다. 장기 사용하면 치매와 대뇌 위축이 오고 백혈병, 신장 및 간기능장애, 호흡마비나 신장마비 로 사망에 이르게까지 한다. 치료는 흡입중단과 의학적 합병증 치료를 병행한다. 그러나 무엇보다 청소년 교육 을 통한 예방이 중요하다.

6)카페인
하루 500mg 의 카페인을 먹어야 한다면 이는 카페인 중독이다. 카페인 500mg이 라면 커피 4잔, 홍차 8잔, 콜라 12잔에 해당한다, 카페인은 각성제이므로 뇌를 자극해서 잠을 쫓고 피로를 모르게 하며 가슴을 두근거리게 하 며 소변을 마렵게 한다. 각성 효과 때문에 머리가 맑아지고 움직임이 민첩해진다. 그러나 이 는 기분을 불안정하게 만들어 자극에 민감하게 하고 불면증과 긴장성 두통을 일으키게 한 다. 한꺼번에 커피 75-100잔 (카페인으로는 8-10g)을 섭취하면 사망할 수도 있다. 일단 커피에 중독이 되었다면 끊기가 어렵다. 끊으면 여러 가지 금단 증상이 나태 때문이다. 즉, 두통, 무력감, 졸음, 하품, 머리가 둔하고 움직이지 않는 느낌, 짜증, 불안정한 정서, 우울 증까지 나타난다. 평소에 카페인을 많이 섭취하는 사람은 우울증이 있을 가능성이 높다. 기분이 늘 우울하므 로 뭔가 산뜻한 기분을 느끼기 위해 카페인이 든 음료수나 음식물을 먹지 않을 수 없는 악 순환이 반복되는 것이다. 위궤양이나 심장부정맥이 있는 경우에는 이를 악화시킬 수 있다.

7)니코틴
담배의존을 하나의 정신과적 병명으로 생각하는 것이 최근의 추세이다. 일단 한 개비를 피우면 85%가 계속 피우게 된다고 한다. 담배 한 개비에 0.5mg의 니코틴이 들어있으며 니코틴은 흡입 후 15초 이내에 뇌 에 도달한 다. 단기적으로 니코틴은 뇌를 자극하지만 장기 사용할 때에는 뇌혈류 양을 감소시키며 말초근 육을 이완시키는 효과를 나타낸다. 장운동을 증가시키며 꿈수면을 감소시킨다. 내성이 빨리 나타나 같은 효과를 얻기 위해 필요한 담배 개수가 점차 늘어난다. 독성이 있어 다량에 호흡마비로 사망할 수도 있다. 60mg이면 담배 120개피에 해당하는데 신체에 치명적인 영향을 미친다. 금단 증상은 담배 끊은지 90-120분 후에 나타나기 시작해서 24-48시간에 최고조에 달하며 수주 내지 수개월간 지속된다. 금단증상으로는 담배에 대한 갈망, 긴장, 불안정성, 주의집중장애, 두통, 졸음, 수면장 애, 소 화기장애, 쉽게 화를 냄, 맥박과 혈압 강하, 입맛이 좋아지고 체중이 느는 증상들이 나타난 다. 치료는 혐오요법 ,집단치료, 니코틴 패취 등 여러 가지가 있으나 전반적 성공률은 대개 20% 정도이다. 일년 지나도록 금연하면 성공률이 높아진다. 니코틴 패취와 담배피지 않고 식사하기, 운전하기, 사회생활하기 등을 학습하면 성공률을 60%까지 올릴 수 있다. 가족이나 전 흡연자들의 지지가 효과적이다.