정신행동증상에 대한 이해: 목욕관련 문제 > 치매환자 케어가이드

치매 환자의 목욕관련 문제

□ 원인

￭ 생리적, 의학적 문제

- 우울증으로 인한 의욕저하
- 감기, 감염 등 위생관리에 관심이 저하되는 신체적 질병들
- 뜨거운 것과 차가운 것에 대한 감각 이상
- 뇌 손상으로 인한 물에 대한 감각 변화

￭ 환경적 요인

- 어두운 조명
- 목욕탕을 찾을 수 없음
- 개인의 사생활을 보장하지 않음
- 너무 추운 욕실
- 너무 깊은 욕조
- 뜨겁거나 차가운 물

￭ 기타 요인

- 낙상에 대한 공포
- 물에 대한 공포
- 하루 일과가 망가진 경우
- 익숙하지 않은 케어제공자
- 거대한 자동목욕기
- 목욕의 목적을 잊어버림
- 목욕을 권유하는 케어제공자의 모욕적 지시
- 기분이 상함
- 옷이 벗겨지는 것에 대한 당혹감
- 낯선 사람과 함께 목욕탕에 들어가는 것에 대한 거부
- 누군가에게 강요받는다는 느낌
- 피곤함
- 머리를 적시는 것에 대한 당황감
- 목욕 준비를 위해 너무 오래 기다림
- 울리는 시끄러운 소리에 놀람

□ 케어 요령

￭ 목욕을 다음의 몇 단계로 나누어서 접근함

- 접근하기. 사회적으로 인사하기, 그리고 그들에게 목욕할 때가 되었다고 이야기하기
- 협조를 구하고, 그들을 욕실로 초대하기
- 옷을 벗기고 그들이 옷벗는 것을 도와주기
- 욕실, 샤워룸 또는 욕조로 들어가기
- 욕조나, 샤워에 들어가기 나오기
- 몸과 머리 씼기
- 욕조나 샤워장에서 나오기
- 몸과 머리 말리기
- 옷입기
- 욕실을 나오기

￭ 목욕하기에 적당한 시간을 정함

- 평소에 자주하던 시간이 있었는가
- 가장 편안하게 느끼는 시간을 택함

￭ 편안한 태도로 접근함

- 웃음을 잃지 말 것
- 허물없이 대함
- 예를 들어 ‘당신을 방문하는 사람이 오기 전에 당신이 깨끗이 씻는데 도움을 주려 합니다.’

￭ 목욕실은 따듯하고 안락한 분위기여야 함.

￭ 개인의 사생활을 존중함

- 블라인드나 커튼을 침
- 문을 닫음

￭ 적절한 조명을 담

￭ 목욕에 대한 가이드를 적어둠

- 의사의 지시서를 적어 보여줌

￭ 목욕에 앞서 준비를 해둠

- 환자가 기다리지 않고 각 단계를 수행할 수 있도록 함.

￭ 조용한 목소리로 사실을 말해 줌

-‘어머니, 목욕 준비가 다 되었네요.’
- 목욕에 대해 토론하지 말것
- 한번에 한가지씩 해야 할 것만 말해줌
- 간단한 문장을 이용
- 상대방을 존중하는 말을 할 것

￭ 가급적 간단한 과제로 나누어서 목욕함

- 간단한 것을 말해주고 스스로 하도록 함
- 모든 과제를 말해줌
- 말과 함께 행동이나 물건을 보여주면 좋음

￭ 선택을 할 수 있도록 함.

- ‘목욕을 하실래요 아니면 머리만 감으실래요?’
- ‘지금 목욕하실래요 아니면 주무시기 전에 하실래요?’

￭ 다음과 같은 경우는 피한다
- 보호자: “ 아빠, 아침을 먹자 마자 목욕을 하세요.”
(“아침을 먹자 마자”라는 것이 그에게 무엇인가를 기억하게 한다.)
- 환자: “난 목욕이 필요 없어”.
보호자: “ 오, 아니 예요. 필요해요. 일주일동안 목욕을 하지 않았잖아요”
(당신은 그가 당신에게 이처럼 말하는 것을 좋아하지 않을 것이다. 특히 당신이 언제 마지막으로 목욕을 했는지 기억하지를 못한다면)

￭ 다음과 같이 말해본다.
- 보호자: “아빠, 목욕물이 준비되었어요.”
- 환자: “난 목욕이 필요 없어.”
- 보호자: “여기에 아빠 수건이 있어요. 자, 셔츠의 단추를 푸세요”
(그의 생각이 논쟁 대신에 단추에 초점을 맞출 것이다. 만약 그가 어려움을 보인다면 당신은 조심스럽게 그를 도울 수 있다.)
“ 자, 이제 일어서세요. 바지를 벗으세요, 아빠.”
-환자: “난 목욕이 필요 없어.”
- 보호자: “이제 욕조 안으로 들어가세요.”

￭ 옷을 벗은 후에는 환자의 시야에서 치움

￭ 가능하면 샤워보다 목욕을 하도록 함.

- 목욕이 더 안전함
- 관리하기도 용이함

￭ 목욕을 해야 하는 이유를 만들어 줌

- 같이 목욕하는 것도 좋은 방법임
- 물론 모든 사람이 같이 할 수는 없음
- 옷을 물어 적시고 목욕을 하도록 유도함

￭ 목욕 물을 먼저 느낄 수 있게 해줌

- ‘이 물은 아주 느낌이 좋아요’
- ‘이렇게 하면 기분이 좋네요’
- ‘오, 이 멋진 목욕물을 보세요. 물이 여기에 있는데, 왜 목욕을 하지 않죠? 이 물을 낭비하는 것은 안 좋은 일이예요.’

￭ 전형적인 목욕만을 고집하지 않음

- 매일 목욕할 필요가 없음
- 전체적인 목욕은 일주일에 2번이면 충분
- 나머지는 부분 목욕으로 처리함
- 물로 목욕하지 않는 방법도 있음
- 머리감기와 샤워를 분리하는 것도 좋은 방법임

￭ 목욕을 하는 경우 상을 줌

- 흥미를 이끌기 위해 평소 환자가 좋아하는 것을 상으로 제공

￭ 목욕실을 안전하게 함

- 환자가 욕실에 들어오기 전에는 수도꼭지를 잠가 두어야 함
- 너무 춥거나 뜨겁지 않도록 실내 온도와 물의 온도를 조정
- 환자가 편안하게 느끼는 온도로 맞춤
- 환자를 혼자 내버려두지 않음
- 문이 잡기지 않도록 함
- 욕조에서는 유리보다 플라스틱 물건을 사용
- 헤어 드라이기, 면도기 등의 물품은 손에 닿는 곳에 둠
- 욕조 안에 미끄럼방지 매트를 깜
- 욕조 안에 의자를 두는 것도 안정감을 줌
- 욕조 밖에 미끄럼방지 매트를 깜
- 욕실 바닥의 물기를 제거함
- 욕조에서 물을 먼저 빼고 나오도록 함
- 비누기를 완전히 제거하고 나오도록 함
- 욕실 벽에 손으로 잡을 수 있는 손잡이를 설치함

￭ 감염방지를 위해 사타구니 등 몸의 구석구석을 닦아야 함

￭ 목욕 중에 가지고 놀 수 있는 장난감을 주는 것도 도움이 됨

￭ 좋아하거나 편안한 음악을 틀어두는 것도 좋음

￭ 목욕을 하는 동안 환자와 즐거운 것을 회상할 수 있는 이야기를 나누는 것도 도움이 됨

￭ 옷을 벗고 있는 것에 불안을 느끼는 것 처럼 보이면 어깨에 커다란 수건을 둘러줌

￭ 심한 냄새가 나는 경우는 방향제나 과일 쥬스를 물에 뿌림

￭ 충분한 시간 동안 목욕을 할 수 있도록 함

￭ 목욕을 마친 후에는 보습 로션을 발라줌

￭ 옷을 벗은 상태에서 피부 상태를 살펴봄

- 색이 변한 부분은 욕창의 위험이 있음
- 피부 질환이 있는지 확인해야 함

￭ 시설이라면

- 환자에게 목욕에 대해 말할 때는 주의를 기울여야 함
- 환자의 기분이나 상태에 따라 목욕 일정을 유연성있게 조절함
- 목욕이 좋은 경험이 되도록 노력함
- 욕실의 환경을 보다 좋게 마련함
- 자동 목욕기를 싫어하는 사람도 있다는 것을 알아야 함
- 저항하는 환자에게 강요하지 않아야 함