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작성자 : 이동영 소속 : 서울대학교 정신건강의학과 교수   요즘 어르신들 사이에서 ''9988234(99세까지 88하게 살다가, 딱 2~3일만 앓고 4(死)하길 바란다는 뜻)''라는 우스갯소리가 유행이다. 오래는 살되 죽기 직전까지 건강하게 살고 싶다는 소망의 표현이다. 노인들께 오래 살게 되었을 때 가장 두려운 병이 무엇이냐고 물어보면 열 분 중 여덟 분은 주저 없이 “치매”라고 대답한다. 나이가 많아질수록 치매 빈도는 기하급수적으로 증가하는 경향을 보인다. 60대 노인의 경우 약 1~2%가 치매 환자이지만, 80…
작성자angelica 작성일 14-02-06 03:19 조회 880 더보기
환자의 도움에 대한 욕구를 충족시키고 그가 처한 상황에서 최적의 케어를 제공하기 위해서는 요양보호사 등 케어 서비스를 제공하는 인력(이하 요양보호사로 총칭함)들은 가족 뿐 아니라 환자와도 많은 대화를 가져야 합니다. 장애에 대한 시각이 문화마다 차이가 있고 사회적인 인식이 치매 가족이 환자를 대하는 케어 행위에 영향을 미칠 수 있기 때문에 효율적인 케어를 위해 요양보호사는 치매 환자와 가족이 어떤 상황에서 어떤 이유로 소통의 어려움을 가지고 있는지를 이해해야 합니다. 또한 요양보호사는 무엇을, 언제, 어떻게 환자와 가족 혹은 다…
작성자angelica 작성일 14-02-06 03:18 조회 1005 더보기
치매 환자의 가족들은 치매 환자가 집에서 지내는데 결정적인 공헌을 합니다. 그들은 환자에게 여러 종류의 서비스를 제공할 수 있습니다. 또한 욕창을 관리하거나 당뇨를 관리하는 방법 등에 대한 교육을 받아 일정한 역할을 할 수도 있습니다. 이외에 음식과 교통 등의 서비스를 제공하는 지역 서비스를 받을 수도 있습니다. 이러한 다양한 서비스들이 성공적으로 운영되기 위해선 적절한 조율과 효율적 의사소통이 필요합니다. 가족들은 자신들이 치매 환자를 돌보기 위해 어떤 교육을 받아야 하는지 알아야 하고 병의 경과에 따라 자신들의 정신적 그리고…
작성자angelica 작성일 14-02-06 03:18 조회 948 더보기
환자들의 행동 속엔 치매 증상이 내재되어 있습니다. 치매 초기부터 환자들은 성을 내거나, 짜증을 내거나 또는 우울증을 경험하게 됩니다. 치매 말기에 가까워지면 수면장애나 정서적 스트레스, 피해망상, 망상 (존재하지 않는 것을 믿는 것) 또는 환각 (존재하지 않는 것을 보거나 듣는 것) 등을 경험하게 됩니다. 이러한 증상들은 환자들과 케어 제공자들에게 매우 힘든 경험입니다. 이러한 행동들은 환자가 타인과 소통하는 일종의 대화 방법이라고 생각해야 합니다. 언어적 소통에 어려움이 있는 환자들은 자신의 필요를 다른 사람에게 알리는 데 …
작성자angelica 작성일 14-02-06 03:17 조회 875 더보기
● 환자의 독립적인 생활을 유지하고 다양한 삶의 필요를 충족시키기 위해서는 효과적인 홈 케어 계획을 수립해야 하는데 여기에는 많은 정보가 필요합니다. ● 서비스는 환자의 필요와 생활 패턴에 기초해서 제공되고 가족의 스케줄이나 다른 서비스들과의 연계를 고려해서 제공되어야 합니다. ● 케어 계획은 환자의 능력에 근거해 만들어야하고 환자의 활동을 작은 과정으로 나눈다든지, 환경을 바꾼다든지, 적응 보조 기구를 사용한다든지 등의 구체적 방법들이 제시돼야 합니다. ● 케어 계획은 보행이나 이동 시의 안전 및 일상생활을 원활히 영위할 수 있도…
작성자angelica 작성일 14-02-06 03:16 조회 945 더보기
기호와 생활 습관을 반영하여 즐거움을 주며 자신감을 가지고 사회에서 소속감을 느끼게 될 때 환자의 사회 활동은 큰 의미를 갖습니다. □ 치매에 대한 고려 ● 다른 모든 사람들과 마찬가지로 치매 환자도 의미 있는 사회관계를 필요로 합니다. ● 케어제공자와 환자가 서로 어떻게 좋은 관계를 형성할 수 있는지 교육과 지원이 필요합니다. ● 의미 있는 사회 활동은 케어에 매우 중요합니다. 의미 있는 사회활동은 행동증상으로 이어질 수 있는 근원적 원인을 해결하고 환자로 하여금 일상생활을 더 잘 영위할 수 있게 하며 증상을 감소시킴과 동시…
작성자angelica 작성일 14-02-06 03:16 조회 874 더보기
대부분의 치매 환자는 통증을 경험합니다. 통증이란 육체적으로, 정서적으로, 사회적으로 또는 영적으로 불쾌한 경험을 하는 것을 포괄적으로 지칭합니다. 이것은 잠깐 나타났다 사라질 수도 있고 아니면 지속적으로 계속될 수도 있습니다. □ 치매에 대한 고려 ● 많은 치매 환자가 자신이 겪는 통증에 대하여 표현하는 것을 어려워합니다. 하지만 누가 물어보면 자신이 겪는 통증에 대하여 얘기하며, 특히 의사에게 진찰받을 때 그렇습니다. ● 치매 환자는 자신들의 통증을 표현하는데 어려움이 있기 때문에 이를 진단하고 처방을 내리는데 어려움이 생…
작성자angelica 작성일 14-02-06 03:15 조회 912 더보기
□ 치매에 대한 고려 ● 치매는 환자의 식생활에 지대한 영향을 끼치는데 병이 경과함에 따라 환자들이 자기 자신의 식사를 준비할 수 없게 되고, 언제 마시고 먹었는지 기억하지 못하게 되며, 자신이 마지막으로 언제 식사를 했는지, 배가 고픈지 목이 마른지를 인지 할 수 없게 되고 예전처럼 냄새도 맡을 수 없게 되는 상황이 옵니다. 때문에 음식의 맛을 향상시키기 위하여 노력해야 하며 양질의 식생활을 위하여 알맞은 조처가 필요합니다. ● 병의 말기에는 나이프나 포크, 스푼, 접시 그리고 컵을 사용하는 것조차도 힘들게 될 수 있습니다.…
작성자angelica 작성일 14-02-06 03:15 조회 890 더보기
낙상이란 신체가 땅바닥이나 식탁처럼 다른 종류의 표면에 원하지 않게 접촉하는 경우를 말합니다. 낙상은 보통 균형을 잃게 되어 부상을 동반하는 경우가 많습니다. □ 치매에 대한 고려 ● 치매 환자들은 사물을 보고, 상황을 판단하며 몸을 움직이거나 몸의 균형을 유지하는데 문제가 있기 때문에 낙상 위험이 더 큽니다.● 환자의 상태나 환경은 환자의 낙상 가능성에 영향을 끼칩니다. ● 낙상에 관련된 위험 인자엔 과거 낙상의 경험, 우울증, 시력, 근육의 약화, 낙상에 대한 두려움, 다양한 약물의 투여, 피로, 혈압, 요실금, 움직이…
작성자angelica 작성일 14-02-06 03:14 조회 871 더보기
배회란 다른 사람에겐 의미 없어 보이지만 환자가 자신만의 어떤 목적을 가지고 서성이며 움직이는 행동을 말합니다. 이것은 다른 행동적 증상처럼 다른 사람들이 이해하기 힘든 이유로 인하여 일어납니다. 배회는 종종 사회관계의 결핍, 소음이 많은 환경, 통증이나 스트레스, 권태 등 환자의 어떤 충족되지 않은 필요성에 의해 일어납니다. □ 치매에 대한 고려 ● 환자가 배회하는 것을 꼭 막아야 할 필요는 없습니다. 환자의 신체적 활동은 환자의 건강에 유익할 수 있습니다. ● 환자가 배회하면서 다른 사람들과 만날 수도 있고 흥미로운 일…
작성자angelica 작성일 14-02-06 03:13 조회 861 더보기
□ 치매에 대한 고려 ● 알츠하이머병은 시한부 불치병입니다. ● 치매 진단을 받은 환자는 말기 케어 계획을 포함한 미래에 대한 계획을 세워야합니다. 시간이 지남에 따라 환자의 기억력과 소통능력이 저하되기 때문에 사전 지시 (Advanced Directive)를 포함한 케어계획을 가능한 한 빨리 수립해야 합니다. - 건강할 때 미래의 치료 계획을 결정하는 사전 지시제는 아직 국내에서는 존재하지 않습니다. ● 환자들은 보통 요양원에서 임종을 맞지만 자신의 집이나 병원에서 임종하는 환자들도 더러 있습니다. 병원에서 임종을 맞는 …
작성자angelica 작성일 14-02-06 03:13 조회 893 더보기
□ 가정 방문 요령 환자의 집을 방문할 땐 환자의 안전에 대한 문제와 환자가 구체적으로 필요로 하는 것들을 이해하고 있어야 합니다. ● 가급적 가족이 집에 있고 환자에게 가장 좋은 시간에 환자를 방문하세요. 보통 아침이 좋은 시간입니다. - 환자의 하루 활동 스케줄을 확인한 후 제일 한가한 시간에 환자를 방문하세요. ● 환자의 집에 가면 먼저 자기 자신을 소개하고 방문의 목적을 밝히세요.- 마치 환자가 당신을 초대한 것처럼 행동하면 환자도 당신을 손님으로 여기기 시작할 것입니다. ● 집에 무기와 같이 잠재적 위험요소가 …
작성자angelica 작성일 14-02-06 03:12 조회 795 더보기
■ 치매는 뇌의 광범한 구조적 변화로 인해 발생하는데 원인에 따라 손상의 발생 위치가 다르다. 뇌의 손상은 기질적이지만 증상은 행동을 통해 나타나고 이로 인해 치매 환자의 정신행동증상은 신경과 혹은 정신과 양쪽에 모두 포함되는 경우가 많다. 또한 가족과 전문 인력들은 환자의 이상한 행동을 다루어야 하지만 이런 행동들은 성격, 정신질환, 약물 중독 등과 같은 기존의 익숙한 표현으로는 가능하지 않다. ■ 치매의 뇌 손상은 처음부터 광범위하지 않다. 따라서 병이 꽤 심해지더라도 어떤 기능들은 고스란히 남아있다. 표면적으로 모순되는 행…
작성자angelica 작성일 14-02-06 03:11 조회 897 더보기
■ 일반 성인들에게 행동은 개인의 성격에 의해 나타나고 생활의 경험에 기초해서 행동한다고 본다. 물론 정신질환에 대한 생물학적 이해의 폭이 넓어지면서 유전이나 기타 생물학적인 요인들이 행동에도 영향을 미친다고 보아야 하지만 치매환자의 행동도 같은 맥락에서 해석할 수 있다. ■ 정신역동학 이론을 치매 환자에게 적용할 수 있는지, 환자가 과거에 익숙했던 방어기전을 발병 후에도 사용할 수 있는지, 일생동안 지녔던 성격을 계속 유지할 수 있는지에 대한 것은 별로 알려진 바는 없다. 또한 이해력에 대한 장애, 감정조절에 대한 능력 상실 …
작성자angelica 작성일 14-02-06 03:11 조회 902 더보기
감정과 과도한 장애 감정 ■ 지적 능력의 상실이 곧바로 감정의 변화를 가져오는 것은 아니다. 많은 행동들이 공포, 불안, 과민과 같은 정서적인 표현으로 나타난다. 긍정적, 부정적 정서가 모두 행동에 영향을 준다. 화를 내거나 초조한 행동을 보이는 사람은 편안하지 못한 상태이다. 이런 행동은 환자의 불편함에 대한 표현이다. 어떤 사람들은 오랜 시간 불안, 공포, 혼란, 화남, 당황 같은 것을 느끼는 것처럼 보인다. 그들은 다른 어떤 자극보다 이러한 감정에 더 적극적으로 반응하는 것 같다. ■ 파국 행동, 완고함, 남의 물건 …
작성자angelica 작성일 14-02-06 03:10 조회 836 더보기
정신행동증상 관리의 목표 성공적인 관리 계획의 첫걸음은 목표를 정하는 것이다.□ 일반적인 목표■ 환자와 타인의 안전을 확보한다. 돌아다니다가 길을 잃거나 위험하지만 운전을 하려하거나 조리를 하려는 치매환자는 종종 자신이나 다른 사람에게 위험을 가할 수가 있다. ■ 케어제공자를 돕고 기분전환을 유도한다. 같은 질문을 반복하고 쉬지 않고 움직이거나 소리를 지르지는 것은 위험하지는 않아도 돌보는 사람에게 상당한 스트레스로 작용한다. 밤에 깨있어서 가족 중의 누군가가 항상 지켜봐야 하는 사람은 가정 케어 체계를 심하게 위협할 수도…
작성자angelica 작성일 14-02-06 03:09 조회 841 더보기
사회적 위축과 무감동 ■ 무감동은 동기 부족과 전에는 즐거웠던 활동들에 대해서 관심이 줄어든 것이 특징이다. 따라서 무감동이 있는 사람들은 활동을 하지 않으려고 하고 한다고 해도 매우 양이 적다. 그들은 계속 격려하면 아주 느리게 지시에 따르거나 참여하는 경향이 있다. ■ 사회적 위축은 다른 사람과의 상호작용을 피하는 행동을 말한다. 무감동이 있는 사람이 거의 활동을 하지 않는다면 사회적으로 위축된 환자는 혼자서 활동한다. 무감동이 있는 사람은 주간보호센터에 가만히 있거나 보호자와 함께 있는 반면 사회적으로 위축된 사람은 혼…
작성자angelica 작성일 14-02-06 03:08 조회 851 더보기
소리 지르기 ■ 소리 지르기는 중등도 이상의 치매 환자들에서 관찰되는 증상으로 비명 지르기, 반복적으로 사람 이름 부르기, 도움 요청, 반복적인 소리, 신음하기, 알아들을 수 없는 웅얼거림을 포함한다. 다만 여기서 다루는 소리 지르기는 협박과 같은 공격성 언어 사용은 포함하지 않는다. ■ 소리 지르기는 간헐적으로 언제든지 나타날 수 있지만 특히 오후나 저녁에 더 심한 패턴을 보이기도 한다. 소리 지르기는 다른 환자들에게 영향을 미치므로 너싱 홈과 같은 시설기관에서 특히 곤란해 한다. 그러나 집에 있는 환자라도 가족은 이런 증상에…
작성자angelica 작성일 14-02-06 03:08 조회 781 더보기
뒤지기와 모으기 ■ 무언가를 뒤지고, 만지고, 옮기는 행위는 무언가를 찾고 있는 것처럼 보이지만 몇 시간 동안 서랍이나 가방을 계속해서 뒤질 수 있다. 이런 예는 계속해서 옷장을 여닫고 이곳 저곡으로 옮기며 빨래를 접었다 펴는 행동을 계속하는 것들도 포함된다. ■ 종종 폐지, 봉지, 음식의 일부 등 별 가치가 없는 물건들을 모으는 경우도 흔하다. 또는 돈, 영수증, 통장, 신분증, 열쇠 등 귀중한 물건을 잘 숨겨놓지만 어디에 그것을 놓아두었는지 기억하지 못하고 여기저기 뒤지는 행동을 반복하기도 한다. □ 원인■ 인지장애 - …
작성자angelica 작성일 14-02-06 03:07 조회 844 더보기
비협조와 케어에 대한 저항■ 흔히 사용하는 비협조와 저항은 행동이 고의적이라는 것을 암시하지만 반드시 그런 것은 아니다. 케어에 대한 비협조와 저항은 다양한 요인들이 관여하는 최종 결과일 뿐이다. ■ 문제 행동은 고의적일 수가 있다. 예를 들어 환자들은 두려움으로 무엇인가를 하지 않으려고 할 수도 있다. 하지만 대부분의 이런 행동은 치매에 의해 영향을 받았으며 그 결과로서 문제 행동이 일어나는 것이다. ■ 예를 들어, 목욕에 저항하는 환자는 혼자서 씻을 수 없다는 사실을 인식하지 못하거나 케어제공자를 알아보지 못하기 때문일 …
작성자angelica 작성일 14-02-06 03:07 조회 720 더보기
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